SATUAN ACARA PEMBELAJARAN
MIKRO TEACHING PENGISIAN PARTOGRAF
DI UNRIYO
Mata Kuliah : ASKEB II
Kode Mata Kuliah : Bd.302
Beban Studi : 4 SKS
Pokok Bahasan : Kala I Persalinan
Sub Pokok Bahasan : Partograf
Sasaran Mahasiswa D-III kebidanan
Hari/Tanggal :Rabu / 20 April -2011
Alokasi Waktu : 60 menit
Standar Kompetensi : Mahasiswa mampu memahami pentingnya penggunaan partograf dan dapat mencatat secara terperinci
Kompetensi Dasar : Mahasiswa memahami penggunaan partograf pada ibu inpartu kala I fase aktif
Indikator :
1. Mahasiswa mampu menjelaskan pengertian partograf dengan benar
2. Mahasiswa mampu menjelaskan kapan partograf digunakan dengan benar
3. Mahasiswa mampu melakukan pencatatan selama fase aktif persalinan dengan benar
4. Mahasiswa mampu mencatat temuan pada partograf dengan benar
5. Mahasiswa mampu memantau kemajuan persalinan dengan benar
6. Mahasiswa mampu melakukan pencatatan pada lembar belakang partograf dengan benar.
I. TUJUAN PEMBELAJARAN
a. Tujuan Umum
Setelah mengikuti pembelajaran tentang partograf, diharapkan mahasiswa mampu memahami pentingnya penggunaan partograf dan dapat mencatat hasil-hasil pemeriksaan selama fase – fase dan kala berupa yang dicatat dalam partograf secara terperinci.
b. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti pembelajaran, mahasiswa diharapkan mampu:
1) Menjelaskan pengertian partograf dengan benar
2) Menjelaskan kapan partograf digunakan dengan benar
3) Melakukan pencatatan selama fase aktif persalinan dengan benar
4) Mencatat temuan pada partograf dengan benar
5) Memantau kemajuan persalinan dengan benar
6) Melakukan pencatatan pada lembar belakang partograf dengan benar.
II. METODE
Demonstrasi dan diskusi
III. MATERI
1. Pengertian partograf
2. Pencatatan selama fase laten dan aktif persalinan
3. Pencatatan tentang temuan pada partograf
4. Kemajuan persalinan
5. Pencatatan obat-obat dan cairan yang diberikan
6. Kesehatan dan kenyamanan ibu
7. Asuhan, pengawasan dan keputusan klinik lainnya
8. Pencatatan pada lembar belakang partograf
9. Cara pengisian partograf
10. Contoh partograf
IV. MEDIA
1. Lembar partograf
2. Contoh Kasus
3. Human media (mahasiswa)
V. LANGKAH PEMBELAJARAN
| No. | Tahapan | Waktu | Kegiatan Bimbingan | Kegiatan Mahasiswa |
| 1. | Pre Conference | 10 menit | · Memberi salam · Perkenalan · Menjelaskan tujuan bimbingan | · Menjawab salam · Memperkenalkan diri · Memperhatikan |
| 2. | Pelaksanaan | 40 menit | · Menggali dan mengidentifikasi masalah yang dihadapi · Menjelaskan langkah-langkah penggunaan partograf · Mendemonstrasikan langkah penggunaan partograf · Memberi kesempatan mahasiswa untuk mendemonstrasikan langkah penggunaan partograf · Membimbing mahasiswa melakukan pengisian dengen benar | · Mengungkapkan permasalahan · Mendengarkan dan memperhatikan · Memperhatikan dan mencermati · Mencoba satu persatu · Menanyakan hal yang belum jelas |
| 3. | Post Conference | 10 menit | · Bersama mahasiswa merumuskan hal yang belum dimengerti · Mengevaluasi kemampuan demonstrasi mahasiswa dengan soal dan checklist · Mengakhiri pertemuan dan member salam | · Mengutarakan hal yang masih belum dimengerti · Memperhatikan dan merespon tindakan yang dilakukan · Menjawab salam |
VI. EVALUASI
a. Prosedur : Pengamatan selama praktek klinik
b. Bentuk : Uraian dan check list
c. Contoh soal pertograf :
Gambar adalah contoh partograf yang sudah dilengkapi untuk kasus berikut:
Ibu Rohati adalah G1 : P0 : A0, berusia 23 tahun. Ia datang ke klinik bersalin bersama keluarganya untuk mendapatkan asuhan dari Bidan vitri di Rt 001/Rw 04, Kelurahan Catur tunggal, Kecamatan depok, sleman yogyakarta pada tanggal 7 Desember 2010 pukul 13.00. Ia mengatakan kepada bidan penolong bahwa ia sudah merasakan adanya kontraksi sejak pukul 05.00.
Bidan vitri melakukan anamnesis secara seksama dan melakukan pemeriksaan fisik, Ia menemukan :
· Kehamilan cukup bulan, presentasi belakang kepala (verteks), dengan penurunan kepala janin 4/5, kontraksi uterus tiga kali dalam 10 menit, setiap kontraksi berlangsung 18 detik, dan DJJ 124 kali/menit.
· Pembukaan serviks 3 cm, tidak ada penyusupan dan selaput ketuban utuh.
· Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 80, temperatur tubuh 36,3°C.
· Ibu berkemih 200 ml sebelum pemeriksaan dalam, tidak ditemui protein dan aseton dalam urin.
1. Berdasarkan data yang dikumpulkan pada pukul 13.00, bidan vitri membuat diagnosis bahwa ibu Rohati adalah primigravida, dalam fase laten persalinan dengan DJJ normal, pembukaan serviks 3 cm, tiga kontraksi dalam 10 menit, setiap kontraksinya berlangsung kurang dari 20 detik. Bidan vitri menentramkan hati ibu Rohati dan menganjurkannya untuk berjalan-jalan ditemani oleh suaminya dan banyak minum. Bidan vitri menuliskan tanggal dan waktu serta mencatat semua temuan dan asuhannya pada catatan kemajuan persalinan.
Bidan vitri meneruskan untuk memantau DJJ, kontraksi serta nadi dan kontraksi uterus ibu Rohati setiap jam. DJJ, nadi dan kontraksinya tetap normal. Bidan vitri mengukur produksi urin ibu Rohati setiap kali ia berkemih. Bidan vitri meneruskan pencatatan temuan-temuannya di catatan kemajuan persalinan. Bidan vitri terus memberikan dukungan persalinan dan menentramkan hati ibu Rohati.
2. Pemeriksaan kedua dilakukan pukul 17.00. Ibu Rohati melaporkan bahwa kontrasinya terasa lebih kuat dan lebih nyeri. Bidan vitri melakukan pemeriksaan abdomen dan pemeriksan dalam yang kedua: Ibu Rohati mengalami 4 kontraksi dalam 10 menit, masing-masing lamanya antara 20 sampai 40 detik, DJJ 134 kali/menit, penurunan bagian terbawah janin 3/5, pembukaan serviks 5 cm, tidak ada penyusupan kepala janin dan selaput ketubannya masih utuh. Tekanan darah ibu Rohati 120/70 mmHg, nadinya 88, dan temperatur tubuhnya 37°C. Ia berkemih 100 ml sebelum pemeriksaan dilakukan.
Lihat gambar partograf :
Pada pukul 17.00, ibu Rohati berada dalam fase aktif persalinan dan bidan vitri mulai mencatat pada partograf. Ia mencatatkan pembukaan serviks pada garis waspada dan semua temuan lainnya di garis waktu yang sesuai. Bidan vitri mulai menilai DJJ, kontraksi uterus dan nadi ibu Rohati setiap 30 menit dan menilai temperatur tubuhnya setiap 2 jam. Semua temuan dicatat di partograf dengan tepat
· Pukul 17.30 DJJ 144/menit kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik. Nadi 80/menit.
· Pukul 18.00 DJJ 144/menit kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik. Nadi 88/menit.
· Pukul 18.30 DJJ 144/menit kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik. Nadi 90/menit.
· Pukul 19.00 DJJ 134/menit kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik. Nadi 97/menit. Suhu 36,8°C. Urin 150 ml.
· Pukul 19.30 DJJ 128/menit kontraksi 4 kali dalam 10 menit selama 45 detik. Nadi 88/menit.
· Pukul 20.00 DJJ 128/menit kontraksi 5 kali dalam 10 menit selama 45 detik. Nadi 88/menit.
· Pukul 20.30 DJJ 128/menit kontraksi 5 kali dalam 10 menit selama 45 detik. Nadi 90/menit. Urin 80 ml.
3. Pada pukul 21.00 bidan vitri melakukan periksa ulang abdomen dan panggul. Hasilnya: DJJ 130 kali/menit, 5 kontraksi dalam 10 menit, masing-masing berlangsung lebih dari 45 detik penurunan kepala janin 1/5. Pembukaan serviks 10 cm, tidak ada penyusupan kepala janin, selaput ketuban pecah sesaat sebelum pemeriksaan jam 20.45, dan cairan ketuban jernih. Tekanan darah ibu 120/70 mmHg, temperatur tubuh 37°C, dan nadinya 80 kali/menit.
4. Pada pukul 21.30, lahir seorang bayi perempuan, berat badan 3000 gram dan panjang 48 cm. Bayi menangis spontan. Dilakukan penatalaksanaan aktif kala tiga dan plasenta lahir 5 menit setelah bayi lahir. Tidak dilakukan episiotomi dan tidak terjadi laserasi. Perkiraan kehilangan darah kurang lebih 150 ml
5. Tidak ada penyulit terjadi pada 15 menit pertama kala empat. Bidan vitri menilai keadaan umum dan kondisi kesehatan ibu Rohati setiap 15 menit selama jam pertama setelah lahirnya plasenta. Temuan-temuannya adalah sebagai berikut :
· 21.50: TD 120/70, nadi 80, temperatur tubuh 37,2°C, tinggi fundus 3 jari di bawah pusat, tonus uterus baik (keras), kandung kemih kosong, perdarahan per vaginam ± 15 cc.
· 22.05: TD 120/70, nadi 76, tinggi fundus 3 jari di bawah pusat, tonus uterus baik (keras), kandung kemih kosong, perdarahan pervaginam ± 15 cc.
· 22.20: TD 110/70, nadi 76, tinggi fundus 3 jari di bawah pusat, tonus uterus baik, kandung kemih kosong, perdarahan per vaginam ± 10 cc
· 22.35: TD 110/70, nadi 76, tinggi fundus 3 jari di bawah pusat, tonus uterus baik, kandung kemih kosong, perdarahan per vaginam ±5cc
6. Selama jam kedua kala empat persalinan, bidan vitri menilai ibu Rohati setiap 30 menit. Temuannya adalah sebagai berikut (Gambar) :
· 23.05: TD 110/70, nadi 80, temperatur tubuh 37°C, tinggi fundus dua jari di bawah pusat, tonus uterus baik, ibu Rohati berkemih dan produksi urin 250 ml, perdarahan per vaginam ±20 cc.
· 23.35: TD 120/70, nadi 80, tinggi fundus dua jari di bawah pusat, tonus uterus baik, kandung kemih kosong, perdarahan per vaginam ±15 cc
c. Indikator Keberhasilan
1) Mahasiswa mampu menjelaskan pengertian partograf dengan benar
2) Mahasiswa mampu menjelaskan kapan partograf digunakan dengan benar
3) Mahasiswa mampu melakukan pencatatan selama fase aktif persalinan dengan benar
4) Mahasiswa mampu mencatat temuan pada partograf dengan benar
5) Mahasiswa mampu memantau kemajuan persalinan dengan benar
6) Mahasiswa mampu melakukan pencatatan pada lembar belakang partograf dengan benar.
PARTOGRAF
Partograf adalah alat bantu yang digunakan selama fase aktif persalinan. Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk :
· Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan dengan menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan dalam.
· Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara normal. Dengan demikian, juga dapat melakukan deteksi secara dini setiap kemungkinan terjadinya partus lama.
Jika digunakan secara tepat dan konsisten, maka partograf akan membantu penolong persalinan untuk :
- Mencatat kemajuan persalinan
- Mencatat kondisi ibu dan janinnya
- Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan kelahiran
- Menggunakan informasi yang tercatat untuk secara dini mengidentifikasinya adanya penyulit
- Menggunakan informasi yang ada untuk membuat keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu
Partograf harus digunakan :
· Untuk semua ibu dengan fase aktif kala satu persalinan sebagai elemen penting asuhan persalinan. Partograf harus digunakan, baik tanpa ataupun adanya penyulit. Partograf akan membantu penolong persalinan dalam memantau, mengevaluasi dan membuat keputusan klinik baik persalinan normal maupun yang disertai dengan panyulit.
· Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat (rumah, puskesmas, klinik badan swasta, rumah sakit, dll)
· Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang memberikan asuhan kepada ibu selama persalinan dan kelahiran (spesialis obgin, bidan, dokter umum, residen dan mahasiswa kedokteran)
Penggunaan partograf secara rutin akan memastikan para ibu dan bayinya mendapatkan asuhan yang aman dan tepat waktu. Selain itu, juga mencegah terjadinya penyulit yang dapat mengancam keselamatan jiwa mereka.
Pencatatan selama fase laten persalinan
Seperti yang sudah dibahas di awal bab ini kala satu persalinan dibagi menjadi fase laten dan fase aktif yang dibatasi oleh pembukaan serviks :
· Fase laten : pembukaan serviks kurang dari 4 cm
· Fase aktif : pembukaan serviks dari 4 sampai 10 cm
Selama fase laten persalinan, semua asuhan, pengamatan dan pemeriksaan harus dicatat. Hal ini dapat direkam secara terpisah dalam catatan kemajuan persalinan atau pada Kartu Menuju Sehat (KMS) Ibu Hamil. Tanggal dan waktu harus dituliskan setiap kali membuat catatan selama fase laten persalinan. Semua asuhan dan intervensi harus dicatat.
Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan dicatat secara seksama, yaitu :
· Denyut jantung janin : setiap 1/2 jam
· Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus : setiap 1/2 jam
· Nadi : setiap 1/2 jam
· Pembukaan serviks : setiap 4 jam
· Penurunan : setiap 4 jam
· Tekanan darah dan temperatur tubuh : setiap 4 jam
· Produksi urin, aseton dan protein : setiap 2 sampai 4 jam
Jika ditemui tanda-tanda penyulit, penilaian kondisi ibu dan bayi, harus lebih sering dilakukan. Lakukan tindakan yang sesuai apabila dalam diagnosis kerja ditetapkan adanya penyulit dalam persalinan. Jika frekuensi kontraksi berkurang dalam satu atau dua jam pertama, nilai ulang kesehatan dan kondisi aktual ibu dan bayinya. Bila tidak ada tanda-tanda kegawatan atau penyulit, ibu dipulangkan dan dipesankan untuk kembali jika kontraksinya menjadi teratur dan lebih sering. Jika asuhan dilakukan di rumah, penolong persalinan boleh meninggalkan ibu hanya setelah dipastikan bahwa ibu dan bayinya dalam kondisi baik. Pesankan pada ibu dan keluarganya untuk memberitahu penolong persalinan jika terjadi peningkatan frekuensi kontraksi (perlu diskusi).
Pencatatan selama fase aktif persalinan : Partograf
Halaman depan partograf mencantumkan bahwa observasi dimulai pada fase aktif persalinan dan menyediakan lajur dan kolom untuk mencatat hasil-hasil pemeriksaan selama fase aktif persalinan, termasuk :
A. Informasi tentang ibu :
- Nama, umur;
- Gravida, para, abortus (keguguran);
- Nomor catatan medis/nomor puskesmas;
- Tanggal dan waktu mulai dirawat (atau jika di rumah, tanggal dan waktu penolong persalinan mulai merawat ibu);
- Waktu pecahnya selaput ketuban.
B. Kondisi janin :
- DJJ;
- Warna dan adanya air ketuban;
- Penyusupan (molase) kepala janin.
C. Kemajuan persalinan :
- Pembukaan serviks;
- Penurunan bagian terbawah janin atau presentasi janin;
- Garis waspada dan garis bertindak.
D. Jam dan waktu :
- Waktu mulai fase aktif persalinan;
- Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian.
E. Kontraksi uterus :
- Frekuensi dan lamanya
F. Obat-obatan dan cairan yang diberikan :
- Oksitosin;
- Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan.
G. Kondisi ibu :
- Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh;
- Urin (volume, aseton atau protein).
H. Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya (dicatat dalam kolom yang tersedia di sisi partograf atau di catatan kemajuan persalinan).
Mencatat temuan pada partograf
A. Informasi tentang ibu
Lengkapi bagian awal (atas) partograf secara teliti pada saat memulai asuhan persalinan. Waktu kedatangan (tertulis sebagai : ‘jam’ pada partograf) dan perhatikan kemungkinan ibu datang dalam fase laten persalinan. Catat waktu terjadinya pecah ketuban.
B. Kesehatan dan kenyamanan janin
Kolom, lajur dan skala angka pada partograf adalah untuk pencatatan denyut jantung janin (DJJ), air ketuban dan penyusupan (kepala janin).
1. Denyut jantung janin
Dengan menggunakan metode seperti yang diuraikan pada bagian Pemeriksaan fisik dalam bab ini, nilai dan catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit (lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin). Setiap kotak pada bagian ini, menunjukkan waktu 30 menit. Skala angka di sebelah kolom paling kiri menunjukkan DJJ. DJJ dengan memberi tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka yang menunjukkan DJJ. Kemudian hubungkan titik yang satu dengan titik lainnya dengan garis tidak terputus.
Kisaran normal DJJ terpapar pada partograf diantara garis tebal angka 180 dan 100. Tetapi, penolong harus sudah waspada bila DJJ di bawah 120 atau di atas 160. Catat tindakan-tindakan yang dilakukan pada ruang yang tersedia di salah satu dari kedua sisi partograf.
2. Warna dan adanya air ketuban
Nilai air ketuban setiap kali dilakukan pemeriksaan dalam, dan nilai warna air ketuban jika selaput ketuban pecah. Catat temuan-temuan dalam kotak yang sesuai di bawah lajur DJJ. Gunakan lambang-lambang berikut ini :
· U : ketuban utuh (belum pecah)
· J : ketuban sudah pecah air dan air ketuban jernih
· M : ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur mekonium
· D : ketuban sudah pecah dan air ketuban bercampur darah
· K : ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban (“kering”)
Mekonium dalam cairan ketuban tidak selalu menunjukkan adanya gawat janin. Jika terdapat mekonium, pantau DJJ secara seksama untuk mengenali tanda-tanda gawat janin selama proses persalinan. Jika ada tanda-tanda gawat janin (denyut jantung janin < 100 atau > 180 kali per menit), ibu segera dirujuk ke fasilitas kesehatan yang sesuai.
Tetapi jika terdapat mekonium kental, segera rujuk ibu ke tempat yang memiliki asuhan kegawatdaruratan, obstetri dan bayi baru lahir.
3. Molase (penyusupan kepala janin)
Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa jauh kepala janin dapat menyesuaikan diri dengan bagian keras panggul ibu. Tulang kepala yang saling menyusup atau tumpang tindih, menunjukkan kemungkinan adanya disproporsi tulang panggul (CPD). Ketidakmampuan akomodasi akan benar-benar terjadi jika tulang kepala yang saling menyusup tidak dapat dipisahkan. Apabila ada dugaan disproporsi tulang panggul, penting sekali untuk tetap memantau kondisi janin dan kemajuan persalinan. Lakukan tindakan pertolongan awal yang sesuai dan rujuk ibu dengan tanda-tanda disporporsi tulang panggul ke fasilitas kesehatan yang memadai.
Setiap kali dilakukan pemeriksaan dalam, nilai penyusupan kepala janin. Catat semua di kotak yang sesuai di bawah lajur air ketuban. Gunakan lambang-lambang berikut ini :
0 : tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan mudah dapat dipalpasi
1 : tulang-tulang kepala janin hanya saling bersentuhan
2 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih, tapi masih dapat dipisahkan
3 : tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak dapat dipisahkan
C. Kemajuan persalinan
Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk pencatatan kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang tertera di tepi kolom paling kiri adalah besarnya dilatasi serviks. Masing-masing angka mempunyai lajur dan kotak tersendiri. Setiap angka/kotak menunjukkan besarnya pembukaan serviks. Kotak yang satu dengan kotak yang lain pada lajur di atasnya, menunjukkan penambahan dilatasi sebesar 1 cm. Skala angka 1-5 juga menunjukkan seberapa jauh penurunan janin. Masing-masing kotak di bagian ini menyatakan waktu 30 menit.
1. Pembukaan serviks
Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di bagian Pemeriksaan Fisik dalam bab ini, nilai dan catat pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering dilakukan jika ada tanda-tanda penyulit). Saat ibu berada dalam fase aktif persalinan, catat pada partograf hasil temuan dari setiap pemeriksaan. Tanda “X” harus ditulis di garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya pembukaan serviks. Beri tanda untuk temuan-temuan dari pemeriksaan dalam yang dilakukan pertama kali selama fase aktif persalinan di garis waspada. Hilangkan tanda “X” dari setiap pemeriksaan dengan garis utuh (tidak terputus).
2. Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin
Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di bagian Pemeriksaan Fisik di bab ini. Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam (setiap 4 jam), atau lebih sering jika ada tanda-tanda penyulit, nilai dan catat turunnya bagian terbawah atau presentase janin.
Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks umumnya diikuti dengan turunnya bagian terbawa atau presentasi janin. Tapi kadangkala, turunnya bagian terbawah/presentasi janin baru terjadi setelah pembukaan serviks sebesar 7 cm.
Kata-kata “Turunnya kepala” dan garis tidak terputus daru 0-5, tertera di sisi yang sama dengan angka pembukaan serviks. Berikan tanda ‘O’ pada garis waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika kepala bisa dipalpasi 4/5, tuliskan tanda ‘O’ di nomor 4. Hubungkan tanda ‘O’ dari setiap pemeriksaan dengan garis tidak terputus.
3. Garis waspada dan garis bertindak
Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 dan berakhir pada titik dimana pembukaan lengkap diharapkan terjadi jika laju pembukaan 1 cm per jam. Pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai di garis waspada. Jika pembukaan serviks mengarah ke sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1 cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya penyulit (misalnya fase aktif yang memanjang, macet, dll). Pertimbangkan pula adanya tindakan intervensi yang diperlukan, misalnya persiapan rujukan ke fasilitas kesehatan rujukan (rumah sakit atau puskesmas) yang mampu menangani penyulit dan kegawatdaruratan obstetri. Garis bertindak tertera sejajar dengan garis waspada, dipisahkan oleh 8 kotak atau 4 lajur ke sisi kanan. Jika pembukaan serviks berada di sebelah kanan garis bertindak, maka tindakan untuk menyelesaikan persalinan harus dilakukan. Ibu harus tiba di tempat rujukan sebelum garis bertindak terlampaui.
D. Jam dan waktu
1. Waktu mulainya fase aktif persalinan
Di bagian bawah parograf (pembukaan serviks dan penurunan) tertera kotak-kotak yang diberi angka 1-16. Setiap kotak menyatakan waktu satu jam sejak dimulainya fase-aktif persalinan.
2. Waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan
Di bawah lajur kotak untuk waktu fase aktif, tertera kotak-kotak untuk mencatat waktu aktual saat pemeriksaan dilakukan. Setiap kotak menyatakan satu jam penuh dan berkaitan dengan dua kotak waktu tiga puluh menit pada lajur kotak di atasnya atau lajur kontraksi di bawahnya. Saat ibu masuk dalam fase aktif persalinan, catatkan pembukaan serviks di garis waspada. Kemudian catatkan waktu aktual pemeriksaan ini di kotak waktu yang sesuai. Sebagai contoh, jika pemeriksaan dalam menunjukkan ibu mengalami pembukaan 6 cm pada pukul 15.00, tuliskan tanda “X” di garis waspada yang sesuai dengan angka 6 yang tertera di sisi luar kolom paling kiri dan catat waktu yang sesuai pada kotak waktu di bawahnya (kotak ketiga dari kiri).
E. Kontraksi uterus
Di bawah lajur waktu partograf terdapat lima lajur kotak dengan tulisan “kontraksi per 10 menit” di sebelah luar kolom kiri. Setiap kotak menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan lamanya kontaksi dalam satuan detik.
Nyatakan jumlah kontraksi yang terjadi dalam waktu 10 menit dengan mengisi angka pada kotak yang sesuai. Sebagai contoh jika ibu mengalami 3 kontraksi dalam waktu satu kali 10 menit, isi 3 kotak.
Nyatakan lamanya kontraksi dengan :
Beri titik-titik di kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya kurang dari 20 detik
Berikan garis-garis di kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya 20-40 detik.Isi penuh kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi yang lamanya lebih dari 40 detik.
Dalam waktu 30 menit pertama :· Dua kontraksi dalam 10 menit
· Lamanya kurang dari 20 menit
Dalam waktu 30 menit yang ke lima :· Tiga kontraksi dalam waktu 10 menit
· Lamanya 20-40 detik
Dalam waktu 30 menit ketujuh :· Lima kontraksi dalam 10 menit
· Lamanya lebih dari 40 detik
Gambar 2-4 : Catat frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap 30 menit dalam persalinan aktif
INGAT :
1. Periksa frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap jam selama fase laten dan setiap 30 menit selama fase aktif.
2. Nilai frekuensi dan lamanya kontraksi selama 10 menit.
3. 
Catat lamanya kontraksi menggunakan lambang yang sesuai :
Catat lamanya kontraksi menggunakan lambang yang sesuai :< 20 detik 20-40 detik >40 detik
4. Catat temuan-temuan di kotak yang bersesuaian dengan waktu penilaian.
F. Obat-obatan dan cairan yang diberikan
Di bawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera lajur kotak untuk mencatat oksitosin, obat-obat lainnya dan cairan IV.
1. Oksitosin
Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai, dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit oksitosin yang diberikan per volume cairan IV dan dalam satuan tetesan per menit.
2. Obat-obatan lain dan cairan IV
Catat semua pemberian obat-obatan tambahan dan/atau cairan IV dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya.
G. Kesehatan dan kenyamanan ibu
Bagian terakhir pada lembar depan partograf berkaitan dengan kesehatan dan kenyamanan ibu.
1. Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh
Angka di sebelah kiri bagian partograf ini berkaitan dengan nadi dan tekanan darah ibu.
· Nilai dan catat nadi ibu setiap 30 menit selama fase aktif persalinan (lebih sering jika dicurigai adanya penyulit). Beri tanda titik pada kolom waktu yang sesuai (.).
· Nilai dan catat tekanan darah ibu setiap 4 jam selama fase aktif persalinan (lebih sering jika dianggap akan adanya penyulit). Beri tanda panah pada partograf pada kolom waktu yang sesuai : o
· Nilai dan catat temperatur tubuh ibu (lebih sering jika meningkat, atau dianggap adanya infeksi) setiap 2 jam dan catat temperatur tubuh dalam kotak yang sesuai.
2. Volume urin, protein atau aseton
Ukur dan catat jumlah produksi urin ibu sedikitnya setiap 2 jam (setiap kali ibu berkemih). Jika memungkinkan setiap kali ibu berkemih, lakukan pemeriksaan adanya aseton atau protein dalam urin.
H. Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya
Catat semua asuhan lain, hasil pengamatan dan keputusan klinik di sisi luar kolom partograf, atau buat catatan terpisah tentang kemajuan persalinan. Cantumkan juga tanggal dan waktu saat membuat catatan persalinan.
Asuhan pengamatan dan/atau keputusan klinik mencakup :
· Jumlah cairan per orang yang diberikan
· Keluhan sakit kepala atau penglihatan kabur
· Konsepsi dengan penolong persalingn lainnya (obgin, bidan, dokter umum)
· Persiapan sebelum melakukan rujukan
· Upaya rujukan
INGAT :
1. Fase laten persalinan didefinisikan sebagai pembukaan serviks kurang dari 4 cm. Biasanya fase laten berlangsung tidak lebih dari 8 jam.
2. Dokumentasikan asuhan, pengamatan dan pemeriksaan selama fase laten persalinan pada catatan kemajuan persalinan yang dibuat secara terpisah atau pada kartu KMS.
3. Fase aktif persalinan didefinisikan sebagai pembukaan serviks dari 4 sampai 10 cm. Biasanya, selama fase aktif, terjadi pembukaan serviks sedikitnya 1 cm/jam.
4. Saat persalinan maju dari fase laten ke fase aktif, dimulailah pencatatan pada garis waspada di partograf.
5. Jika ibu datang pada saat fase aktif persalinan, pencatatan kemajuan pembukaan serviks dilakukan pada garis waspada.
6. Pada persalinan tanpa penyulit, catatan pembukaan serviks umumnya tidak akan melewati garis waspada.
Pencatatan pada lembar belakang partograf
Halaman belakang partograf merupakan bagian untuk mencatat hal-hal yang terjadi selama proses persalinan dan kelahiran, serta tindakan-tindakan yang dilakukan sejak persalinan kala I hingga kala IV (termasuk bayi baru lahir). Itulah sebabnya bagian ini disebut sebagai Catatan Persalinan. Nilai dan catatkan asuhan yang diberikan pada ibu dalam masa nifas terutama selama persalinan kala empat untuk memungkinkan penolong persalinan mencegah terjadinya penyulit dan membuat keputusan klinik yang sesuai. Dokumentasi ini sangat penting untuk membuat keputusan klinik, terutama pada pemantauan kala IV (mencegah terjadinya perdarahan pascapersalinan). Selain itu, catatan persalinan (yang sudah diisi dengan lengkap dan tepat) dapat pula digunakan untuk menilai/memantau sejauh mana telah dilakukan pelaksanaan asuhan persalinan yang bersih dan aman.
Catatan persalinan adalah terdiri dari unsur-unsur berikut :
A. Data dasa
B. Kala I
C. Kala II
D. Kala III
E. Bayi baru lahir
F. Kala IV
Cata pengisian :
Berbeda dengan halaman depan yang harus diisi pada akhir setiap pemeriksaan, lembar belakang partograf ini diisi setelah seluruh proses persalinan selesai. Adapun cara pengisian catatan persalinan pada lembar belakang partograf secara lebih terinci disampaikan menurut unsur-unsur sebagai berikut.
A. Data Dasar
Data dasar terdiri dari tanggal, nama bidan, tempat persalinan, alamat tempat persalinan, catatan, alasan merujuk, tempat rujukan dan pendamping pada saat merujuk. Isi data pada masing-masing tempat yang telah disediakan atau dengan cara memberi tanda pada kotak disamping jawaban yang sesuai. Untuk pertanyaan nomor 5, lingkari jawaban yang sesuai dan untuk pertanyaan nomor 8 jawaban bisa lebih dari satu.
Data dasar yang perlu dipenuhi adalah sebagai berikut :
1. Tanggal : ………………
2. Nama bidan : ………………
3. Tempat persalinan :
Rumah Ibu Puskesmas
Polindes Rumah Sakit
Klinik Swasta Lainnya : ………………
4. Alamat tempat persalinan : ………………
5. Catatan : ruju, kala : I / II / III / IV
6. Alasan rujukan : ………………
7. Tempat rujukan : ………………
8. Pendamping pada saat merujuk :
Bidan Teman
Suami Dukun
Keluarga Tidak ada
B. Kala I
Kala I terdiri dari pertanyaan-pertanyaan tentang partograf saat melewati garis waspada, masalah-masalah yang dihadapi, penatalaksanaannya, dan hasil penatalaksanaan tersebut. Untuk pertanyaan nomor 9, lingkari jawaban yang sesuai. Pertanyaan lainnya hanya diisi jika terdapat masalah lainnya dalam persalinan.
Pertanyaan pada kala I adalah sebagai berikut :
9. Partograf melewati garis waspada : Y/T
10. Masalah lain, sebutkan : ………………
11. Penatalaksanaan masalah tersebut : ………………
12. Hasilnya : ………………
C. Kala II
Kala II terdiri dari episiotomi, pendamping persalinan, gawat janin, distosia bahu, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya. Beri tanda “ü” pada kotak disamping jawaban yang sesuai. Untuk pertanyaan nomor 13, jika jawabannya “Ya”, tulis indikasinya sedangkan untuk nomor 15 dan 16 jika jawabannya “Ya”, isi jenis tindakan yang telah dilakukan. Untuk pertanyaan nomor 14, jawaban bisa lebih dari 1. Sedangkan untuk ‘masalah lain’ hanya diisi apabila terdapat masalah lain pada Kala II.
Pertanyaan-pertanyaan pada Kala II adalah sebagai berikut :
13. Episiotomi :
Ya, indikasinya ………………
14. Pendamping pada saat persalinan :
Suami Dukun
Keluarga Tidak ada
Teman
15. Gawat janin :
Ya, tindakan yang dilakukan :
a. ………………
b. ………………
c. ………………
Tidak
16. Distosia bahu
Ya, tindakan yang dilakukan :
a. ………………
b. ………………
c. ………………
Tidak
17. Masalah lain, sebutkan : ………………
18. Penatalaksanaan masalah tersebut : ………………
19. Hasilnya : ………………
D. Kala III
Kala III terdiri dari lama kala III, pemberian oksitosin, penegangan talit pusat terkendali, masase fundus, plasenta lahir lengkap, plasenta tidak lahir > 30 menit, laserasi, atonia uteri, jumlah perdarahan, masalah penyerta, penatalaksanaan dan hasilnya. Isi jawaban pada tempat yang disediakan dan beri tanda pada kotak di samping jawaban yang sesuai. Untuk nomor 25, 26 dan 28 lingkari jawaban yang benar.
Pertanyaan pada kala III adalah sebagai berikut :
20. Lama kala III : ………………menit
21. Pemberian oksitosin 10 U IM?
Ya, waktu : ………………menit sesudah persalinan
Tidak, alasan ………………
22. Pemberian ulang oksitosin (2x)?
Ya, alasan ………………
Tidak
23. Penegangan tali pusat terkendali?
Ya
Tidak, alasan ………………
24. Masase fundus uteri?
Ya
Tidak, alasan ………………
25. Plasenta lahir lengkap (intact) : Ya/Tidak
Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan :
a. ………………
b. ………………
26. Plasenta tidak lahir > 30 menit : Ya/Tidak
Ya, tindakan :
a. ………………
b. ………………
c. ………………
27. Laserasi :
Ya, dimana ………………
Tidak
28. Jika laserasi perineum, derajat : 1 / 2 / 3 / 4
Tindakan :
Penjahitan, dengan/tanpa anestesi
Tidak dijahit, alasan ………………
29. Atonia uteri :
Ya, tindakan :
a. ………………
b. ………………
c. ………………
Tidak
30. Jumlah perdarahan : ………………ml
31. Masalah lain, sebutkan ………………
32. Penatalaksanaan masalah tersebut : ………………
33. Hasilnya : ………………
E. Bayi Baru Lahir
Informasi tentang bayi baru lahir terdiri dari berat badan dan panjang badan, jenis kelamin, penilaian kondisi bayi baru lahir, pemberian ASI, masalah penyerta, penatalaksanaan terpilih dan hasilnya. Isi jawaban pada tempat yang disediakan serta beri tanda pada kotak di samping jawaban yang sesuai. Untuk pertanyaan nomor 36 dan 37, lingkari jawaban yang sesuai sedangkan untuk nomor 38, jawaban bisa lebih dari satu.
Pertanyaan mengenai bayi baru lahir adalah sebagai berikut :
34. Berat badan ………………kg
35. Panjang ………………cm
36. Jenis kelamin : L/P
37. Penilaian bayi baru lahir : baik/ada penyulit
38. Bayi lahir :
Normal, tindakan :
Mengeringkan
Menghangatkan
Rangsangan taktil
Bungkus bayi dan tempatkan di sisi ibu
Tindakan pencegahan infeksi mata
Asfiksia ringan/pucat/biru/lemas, tindakan :
Mengeringkan Menghangatkan
Rangsangan taktil Lain-lain, sebutkan :
Bebaskan jalan nafas ………………
Bungkus bayi dan
Tempatkan di sisi ibu
Cacat bawaan, sebutkan : ………………
Hipotermia, tindakan :
a. ………………
b. ………………
c. ………………
39. Pemberian ASI
Ya, waktu : ………………jam sesudah bayi lahir
Tidak, alasan : ………………
40. Masalah lain, sebutkan : ………………
41. Hasilnya : ………………
F. Kala IV
Kala IV berisi data tentang tekanan darah, nadi, suhu, tinggi fundus, kontraksi uterus, kandung kemih dan perdarahan. Pemantauan pada kala IV ini sangat penting terutama untuk menilai apakah terdapat risiko atau terjadi perdarahan pascapersalinan. Pengisian pemantauan kala IV dilakukan setiap 15 menit pada satu jam pertama setelah melahirkan, dan setiap 30 menit pada satu jam berikutnya. Isi setiap kolom sesuai dnegan hasil pemeriksaan dan jawab pertanyaan mengenai masalah kala IV pada tempat yang telah disediakan. Bagian yang digelapkan tidak usah diisi.
Catatkan semua temuan selama kala empat persalinan di bagian ini :
| Jam Ke | Waktu | Tekanan darah | Nadi | Temperatur | Tinggi Fundus Uteri | Kontraksi Uterus | Kandung Kemih | Perdarahan |
| 1 | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
| 2 | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
Masalah kala IV : ………………………………………………………………
Penatalaksanaan masalah tersebut: …………………………………………….
Hasilnya : ………………………………………………………………………
DAFTAR PUSTAKA
JNPK-KR/POGI.2007, ASUHAN PERSALINAN NORMAL,Ed.III (revisi), Save the Children
Federation Inc-US and JHPIEGO Corporation. Jakarta
Dinkes Jateng.2005, SOAL UJI KOMPETENSI BIDAN METODE OSCA, Seri 110305, Dinkes jateng dan Badan kerjasama Institusi Kebidanan. Jawa Tengah
No comments:
Post a Comment